Хирургическое вмешательство считается единственным радикальным способом лечения миомы матки. Поэтому к нему прибегают в случае, если консервативная терапия не дает желаемого результата, сопровождается развитием или высоким риском развития побочных эффектов, или не может продолжаться по причине желания женщины реализовать репродуктивную функцию.
В настоящее время существуют различные подходы к хирургическому лечению миомы. В большинстве ситуаций врач выбирает тактику, исходя из:
- собственных навыков;
- материально-технического оснащения медицинской организации;
- размеров новообразования;
- количества и локализации миоматозных узлов.
Различают несколько основных видов операций, направленных на ликвидацию миом.
- Радикальная (гистерэктомия) Эта операция предполагает удаление новообразований вместе с телом матки. В ряде случаев выполняется надвлагалищная ампутация тела, в других – полная экстирпация. Это зависит от расположения опухоли. Основное преимущество радикального вмешательства – полное отсутствие риска рецидивов. Поэтому вопрос о его выполнении часто встает при рецидивирующих миомах. Также в качестве показания рассматриваются множественные, рассеянные по всей поверхности матки, миоматозные узлы. Их последовательное иссечение может вызывать затруднения с технической точки зрения, и сопровождаться высоким риском образования несостоятельных рубцов в дальнейшем. Из числа основных недостатков стоит отметить:
- Прекращение менструальной функции и изменение гормонального фона (преждевременное наступление менопаузы). Этот момент имеет значение только в репродуктивном возрасте.
- Повышение вероятности опущения или выпадения влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Кроме того, такая операция сопровождается массивным повреждением тканей и требует более длительного восстановления пациентки. Чтобы сократить степень причиняемого ущерба, применяется специальное (лапароскопическое) оборудование.
- Щадящая (миомэктомия) Эта методика предполагает осторожное иссечение опухолевых узлов в пределах здоровых тканей. Хорошие результаты приносит миомэктомия, которая выполняется по авторской методике Константина Пучкова (подробное ее описание изложено на сайте: https://www.puchkovk.ru/).
Если новообразования располагаются ближе к наружной поверхности тела матки, их иссекают в рамках лапароскопии. В этом случае хирургическое оборудование подводится к опухоли со стороны брюшной полости, куда погружается через небольшой разрез в мягких тканях, через свод влагалища или пупочное кольцо.
Если опухоль локализуется ближе к слизистой оболочке матки (эндометрию), ее иссекают при помощи гистерорезектоскопа – устройства, которое вводят в маточную полость через цервикальный канал. В этом случае на теле пациентки не остается рубцов.
При множественных миомах эти методики сочетают, чтобы достичь максимального результата. Если врач считает необходимым, в послеоперационном периоде женщине назначают гормональные препараты для снижения риска рецидивов.
Современное оборудование и грамотный подход позволяют ликвидировать в рамках миомэктомии как крупные единичные образования, так и множественные небольшие узлы. Как правило, малоинвазивным методам отдают предпочтение, если женщина планирует в будущем иметь детей или желает сохранить естественный гормональный фон и снизить риск генитального пролапса.